Slovníček pojmů
Srozumitelná vysvětlení odborných pojmů, se kterými se můžete setkat při diagnostice a léčbě rakoviny prsu.
Diagnostika a vyšetření
Mamografie
Rentgenové vyšetření prsu, které slouží k odhalení nádorů a dalších změn v prsní tkáni. Je základní screeningovou metodou pro ženy nad 45 let, prováděnou jednou za 2 roky.
Ultrazvuk
Zobrazovací vyšetření využívající zvukové vlny k vytvoření obrazu vnitřních struktur prsu. Používá se jako doplněk mamografie, zejména u mladších žen s hustější prsní tkání.
Biopsie
Odběr malého vzorku tkáně z podezřelého ložiska k mikroskopickému vyšetření. Je to jediný způsob, jak spolehlivě potvrdit nebo vyloučit přítomnost rakoviny. Existuje několik typů: punkční (jehlová), core biopsie a chirurgická.
MRI
Magnetická rezonance (MRI) je zobrazovací metoda využívající silné magnetické pole k vytvoření detailních snímků prsní tkáně. Používá se u žen s vysokým rizikem, pro upřesnění rozsahu nádoru před operací, nebo když mamografie a ultrazvuk neposkytují dostatečné informace.
PET/CT
Kombinované vyšetření spojující pozitronovou emisní tomografii (PET) s počítačovou tomografií (CT). Umožňuje odhalit, zda se rakovina rozšířila do jiných částí těla (metastázy). Používá se při určování stadia pokročilého onemocnění.
Genetické testování
Vyšetření DNA zaměřené na odhalení dědičných mutací v genech (nejčastěji BRCA1 a BRCA2), které výrazně zvyšují riziko rakoviny prsu a vaječníků. Je indikováno při rodinné anamnéze rakoviny nebo specifických typech nádorů.
BRCA1/BRCA2
Geny, jejichž mutace výrazně zvyšují riziko vzniku rakoviny prsu (až 70 %) a vaječníků. BRCA1 a BRCA2 jsou tumor-supresorové geny - za normálních okolností pomáhají opravovat poškozenou DNA. Mutace jsou dědičné a testování je hrazeno pojišťovnou při splnění indikačních kritérií.
Staging
Proces určení stadia (rozsahu) onemocnění. Zohledňuje velikost nádoru, postižení lymfatických uzlin a přítomnost metastáz. Stadia se označují čísly 0 až IV, přičemž vyšší číslo znamená pokročilejší onemocnění.
Hormonální receptory
Bílkoviny na povrchu nádorových buněk, které reagují na hormony estrogen (ER) a progesteron (PR). Pokud je nádor „receptor pozitivní" (ER+ nebo PR+), znamená to, že hormony stimulují jeho růst - a lze jej léčit hormonální terapií.
Typy nádorů
Karcinom
Zhoubný (maligní) nádor vycházející z epiteliálních buněk. Karcinom prsu je nejčastější zhoubný nádor u žen. Existuje mnoho podtypů lišících se agresivitou, biologickými vlastnostmi a odpovědí na léčbu.
Invazivní duktální karcinom
Nejčastější typ rakoviny prsu (70-80 % případů), označovaný také jako IDC. Začíná v mléčných vývodech (duktech) a proniká do okolní tkáně prsu. Může se šířit do lymfatických uzlin a dalších orgánů.
Invazivní lobulární karcinom
Druhý nejčastější typ rakoviny prsu (10-15 % případů), označovaný jako ILC. Začíná v lalůčcích (lobulech) prsu, které produkují mléko. Může být obtížnější detekovat na mamografii a častěji postihuje obě prsa.
DCIS
Duktální karcinom in situ - neinvazivní forma rakoviny prsu (stadium 0). Rakovinové buňky jsou přítomny pouze uvnitř mléčných vývodů a nepronikly do okolní tkáně. Má výbornou prognózu (téměř 100% přežití), ale bez léčby může přejít v invazivní karcinom.
Triple negativní
Typ rakoviny prsu, který nemá receptory pro estrogen (ER-), progesteron (PR-) ani protein HER2 (HER2-). Nelze jej léčit hormonální ani cílenou anti-HER2 terapií. Bývá agresivnější, ale dobře reaguje na chemoterapii. Častěji se vyskytuje u mladších žen a nositelek mutace BRCA1.
HER2 pozitivní
Typ rakoviny prsu s nadměrnou expresí (množstvím) proteinu HER2 na povrchu nádorových buněk, který podporuje jejich růst. Bývá agresivnější, ale velmi dobře reaguje na cílenou léčbu (trastuzumab/Herceptin). Tvoří asi 15-20 % karcinomů prsu.
Hormonálně dependentní
Typ nádoru, jehož růst je závislý na hormonech (estrogen a/nebo progesteron). Nádor má pozitivní hormonální receptory (ER+ a/nebo PR+). Je to nejčastější typ rakoviny prsu a dobře reaguje na hormonální léčbu.
Metastatické onemocnění
Stav, kdy se rakovina rozšířila z prsu do vzdálených orgánů (nejčastěji kosti, plíce, játra, mozek). Odpovídá stadiu IV. Vyžaduje systémovou léčbu a i když je obvykle nevyléčitelné, moderní léčba umožňuje dlouhodobé přežití s dobrou kvalitou života.
Nádor
Abnormální útvar vzniklý nekontrolovaným růstem buněk. Může být benigní (nezhoubný) nebo maligní (zhoubný/rakovinový). U prsu se nádory objevují nejčastěji jako hmatatelné bulky, ale mohou být odhaleny i zobrazovacími metodami dříve, než jsou hmatatelné.
Chirurgická léčba
Lumpektomie
Prs zachovávající operace (parciální mastektomie), při které se odstraní pouze nádor s okrajem zdravé tkáně. Prs zůstává zachován. Vhodná pro menší nádory (obvykle do 5 cm). Po lumpektomii téměř vždy následuje radioterapie.
Mastektomie
Chirurgické odstranění celého prsu. Existuje několik typů: jednoduchá (prostá), skin-sparing (se zachováním kůže), nipple-sparing (se zachováním bradavky) a radikální (s odstraněním lymfatických uzlin). Po mastektomii je možná okamžitá nebo odložená rekonstrukce prsu.
Rekonstrukce prsu
Chirurgický zákrok obnovující tvar prsu po mastektomii. Může být provedena okamžitě (při stejné operaci) nebo odloženě (měsíce až roky později). Využívá implantáty, vlastní tkáň (DIEP flap) nebo jejich kombinaci. Je hrazena zdravotním pojištěním.
DIEP flap
Mikrochirurgická metoda rekonstrukce prsu využívající kůži a tuk z dolní části břicha. Tkáň je přenesena i s cévami a napojena na cévy v oblasti hrudníku. Výhodou je přirozený výsledek a současné zpevnění břicha. Operace je delší a náročnější než implantáty.
Sentinelová uzlina
První lymfatická uzlina (nebo skupina uzlin) v podpaží, do které odtéká míza z oblasti nádoru. Při operaci se nejprve vyšetří sentinelová uzlina - pokud neobsahuje nádorové buňky, ostatní uzliny se neodstraňují, což snižuje riziko lymfedému.
Axilární disekce
Chirurgické odstranění lymfatických uzlin z podpaží (axily). Provádí se, pokud sentinelová uzlina obsahuje nádorové buňky, nebo při pokročilém postižení uzlin. Může vést k lymfedému paže.
Lymfatické uzliny
Malé orgány imunitního systému rozmístěné po celém těle, filtující lymfatickou tekutinu. U rakoviny prsu jsou klíčové uzliny v podpaží - jejich postižení nádorovými buňkami ovlivňuje stadium onemocnění a léčebný plán.
Systémová léčba
Chemoterapie
Léčba cytostatiky (léky), které ničí rychle se dělící buňky, včetně nádorových. Podává se nitrožilně (infuzí) nebo v tabletách, obvykle v cyklech s přestávkami pro zotavení organismu. Může být podána před operací (neoadjuvantní) nebo po ní (adjuvantní).
Cytostatika
Léky používané při chemoterapii, které zastavují nebo zpomalují dělení buněk. Působí na rychle se dělící buňky v celém těle, proto mohou mít vedlejší účinky jako ztráta vlasů, nevolnost nebo snížená imunita.
Hormonální léčba
Léčba blokující účinek hormonů (estrogenu a progesteronu) na nádorové buňky. Používá se u hormonálně pozitivních nádorů (ER+ nebo PR+). Zahrnuje léky jako tamoxifen a inhibitory aromatázy. Obvykle se podává 5-10 let po operaci.
Tamoxifen
Lék používaný v hormonální léčbě rakoviny prsu, který blokuje estrogenové receptory na nádorových buňkách. Předepisuje se zejména premenopauzálním ženám s hormonálně pozitivním nádorem. Užívá se v tabletách, obvykle po dobu 5-10 let.
Inhibitory aromatázy
Skupina léků (letrozol, anastrozol, exemestan) snižujících hladinu estrogenu v těle blokováním enzymu aromatázy. Používají se u postmenopauzálních žen s hormonálně pozitivním nádorem. Podávají se v tabletách po dobu 5-10 let.
Cílená léčba
Léčba zaměřená na specifické molekulární vlastnosti nádorových buněk, na rozdíl od chemoterapie, která působí neselektivně. Příkladem je trastuzumab (Herceptin) pro HER2 pozitivní rakovinu. Má obvykle méně vedlejších účinků než chemoterapie.
Herceptin
Obchodní název pro trastuzumab - lék cílené léčby určený pro HER2 pozitivní rakovinu prsu. Blokuje receptor HER2 na povrchu nádorových buněk a zastavuje jejich růst. Podává se nitrožilně nebo podkožně, obvykle po dobu jednoho roku.
Trastuzumab
Monoklonální protilátka cílící na protein HER2. Je základem léčby HER2 pozitivní rakoviny prsu. Prodáván pod obchodním názvem Herceptin. Výrazně zlepšil prognózu HER2 pozitivních nádorů.
Imunoterapie
Léčba, která aktivuje nebo posiluje vlastní imunitní systém pacienta v boji proti rakovině. U rakoviny prsu se používá především u triple negativních nádorů. Patří sem léky jako pembrolizumab a atezolizumab.
Systémová léčba
Léčba působící na celé tělo (na rozdíl od lokální léčby jako chirurgie nebo radioterapie). Zahrnuje chemoterapii, hormonální léčbu, cílenou léčbu a imunoterapii. Cílem je zničit nádorové buňky kdekoli v těle.
Radioterapie
Radioterapie
Léčba vysokoenergetickým zářením, které ničí nádorové buňky v ozařované oblasti. U rakoviny prsu se obvykle aplikuje po lumpektomii (téměř vždy) nebo po mastektomii u pokročilých stadií. Probíhá ambulantně, obvykle 5 dní v týdnu po dobu 3-6 týdnů.
IMRT
Radioterapie s modulovanou intenzitou (Intensity-Modulated Radiation Therapy). Moderní technika ozařování, která přesně tvaruje dávku záření podle tvaru nádoru a šetří okolní zdravou tkáň. Snižuje vedlejší účinky radioterapie.
VMAT
Volumetrická modulovaná oblouková terapie (Volumetric Modulated Arc Therapy). Pokročilá forma radioterapie, při které se přístroj otáčí kolem pacienta a průběžně upravuje intenzitu záření. Umožňuje rychlejší a přesnější ozáření.
Léčba - obecné pojmy
Neoadjuvantní léčba
Léčba podávaná před hlavním zákrokem (obvykle operací). Nejčastěji jde o chemoterapii, která má za cíl zmenšit nádor před operací, umožnit menší chirurgický výkon, nebo otestovat citlivost nádoru na danou léčbu.
Adjuvantní léčba
Doplňková léčba podávaná po hlavním zákroku (obvykle po operaci). Cílem je zničit případné zbývající nádorové buňky v těle a snížit riziko návratu nemoci (recidivy). Může zahrnovat chemoterapii, radioterapii, hormonální nebo cílenou léčbu.
Konzilium
Multidisciplinární tým odborníků (MDT), který společně projednává případ pacienta a navrhuje optimální léčebný plán. Typicky zahrnuje onkologa, chirurga, radiologa, patologa a dalších specialistů. Konzilium je standardem péče v komplexních onkologických centrech.
Remise
Stav, kdy se příznaky onemocnění zmírnily nebo zcela vymizely. Kompletní remise znamená, že nádor není detekovatelný žádnou vyšetřovací metodou. Parciální remise znamená zmenšení nádoru. Remise nemusí nutně znamenat úplné vyléčení.
Recidiva
Návrat rakoviny po období, kdy nebyla zjistitelná. Může se objevit ve stejném prsu (lokální recidiva), v blízkých lymfatických uzlinách (regionální) nebo ve vzdálených orgánech (vzdálená recidiva/metastázy). Riziko recidivy se sleduje pravidelnými kontrolami.
Port
Centrální žilní katetr (port-a-cath) implantovaný pod kůži v oblasti hrudníku, napojený na velkou žílu. Umožňuje opakované podávání chemoterapie, odběry krve a infuze bez nutnosti opakovaného napichování žil. Zavádí se ambulantně v lokální anestezii.
Onkolog
Lékař specializovaný na diagnostiku a léčbu nádorových onemocnění. Klinický onkolog koordinuje celou léčbu, radiační onkolog se zaměřuje na radioterapii a chirurgický onkolog na operativní léčbu nádorů.
Vedlejší účinky a komplikace
Lymfedém
Chronický otok (nejčastěji paže) způsobený narušením odtoku lymfy po odstranění lymfatických uzlin v podpaží nebo po radioterapii. Může se objevit kdykoli po léčbě. Léčí se speciální bandáží, lymfodrenáží a kompresními návleky. Prevencí je šetrné zacházení s paží.
Neuropatie
Poškození periferních nervů, které se může projevit brněním, mravenčením, bolestí nebo necitlivostí, nejčastěji v prstech rukou a nohou. Může být vedlejším účinkem některých typů chemoterapie. Obvykle se po ukončení léčby zlepšuje, ale může být i trvalá.
Podpora a péče
Psychoonkologie
Odborný obor na pomezí psychologie a onkologie, zaměřený na psychologickou podporu onkologických pacientů a jejich rodin. Psychoonkologové pomáhají se zvládáním stresu, úzkosti, deprese a dalších emočních obtíží spojených s diagnózou a léčbou rakoviny.
KOC
Komplexní onkologické centrum - zdravotnické zařízení poskytující komplexní onkologickou péči na nejvyšší úrovni. V ČR je 18 center, která mají k dispozici všechny léčebné modality, multidisciplinární týmy a psychoonkologickou podporu. Seznam center stanovuje Ministerstvo zdravotnictví.